Диабетическая ретинопатия

Что такое диабетическая ретинопатия?

Сетчатка глаза (ретина) — это слои светочувствительных клеток, которые передают зрительный сигнал в мозг. Кровоснабжение сетчатки осуществляется через мелкие сосуды. Длительно повышенный уровень сахара повреждает стенки этих сосудов — они становятся проницаемыми, сужаются и могут разрываться. В результате возникает помутнение зрения, появляются мелкие тёмные точки («плавающие мушки») в поле зрения, а в долгосрочной перспективе — полная потеря зрения.

Статистика: у всех, кто болеет диабетом более 20 лет, выявляется ретинопатия. У пациентов с СД1 первые изменения обычно появляются через 5 лет после постановки диагноза, а при СД2 изменения могут присутствовать уже на момент диагностики.

Стадии

Ретинопатия развивается поэтапно:

1. Непролиферативная ретинопатия (NPDR) — ранние изменения. В стенках сосудов появляются небольшие расширения (микроаневризмы), могут возникать мелкие кровоизлияния и жёлтые пятна (экссудаты). Зрение часто остаётся нормальным.
2. Умеренная NPDR — больше микроаневризм и кровоизлияний, некоторые сосуды закупориваются.
3. Тяжёлая NPDR — закупорено множество сосудов. Часть сетчатки остаётся без кровоснабжения (ишемия). Зрение может ещё быть нормальным, но риск его потери высок.
4. Пролиферативная ретинопатия (PDR) — ишемия стимулирует рост новых, аномальных сосудов (неоваскуляризация). Эти новые сосуды хрупкие и могут разрываться, вызывая кровоизлияние в стекловидное тело и в конечном итоге отслойку сетчатки (сетчатка отделяется от глазного дна).
5. Диабетический макулярный отёк (DME) — скопление жидкости в центральной части сетчатки (макуле), отвечающей за чёткое зрение. Может развиться на любой стадии ретинопатии и является самой частой причиной потери зрения.

Симптомы

При ретинопатии важно понимать, что ранние стадии полностью бессимптомны. Пациент ничего не ощущает и не видит ничего необычного, хотя сетчатка уже повреждена. При появлении симптомов они таковы:

• Размытое или искажённое центральное зрение (признак DME)
• Тёмные точки или «плавающие мушки» в поле зрения (кровь, попавшая в стекловидное тело)
• Тёмные участки в поле зрения
• Снижение ночного зрения
• Изменение восприятия цветов
• Внезапная частичная или полная потеря зрения (тяжёлое кровоизлияние или отслойка сетчатки — требует немедленного обращения)

Диагностика

Для диагностики ретинопатии используются два основных метода:

• Фотография глазного дна (фундоскопия) — снимаем сетчатку цифровой камерой и оцениваем микроаневризмы, кровоизлияния, экссудаты и новообразованные сосуды. Метод хорошо подходит для скрининга и проводится у нас на месте во время приёма.
• Оптическая когерентная томография (OCT) — сканирование светом для получения послойного изображения сетчатки. Особенно хороша для диагностики макулярного отёка. Проводится у офтальмолога.

В зависимости от типа и длительности диабета рекомендуем:

• СД 1 типа: первый осмотр глазного дна через 5 лет после постановки диагноза, затем раз в год.
• СД 2 типа: осмотр сразу при постановке диагноза, затем раз в год (или чаще, если выявлены изменения).
• Гестационный диабет или беременность у пациентки с диабетом: каждые 3 месяца.

Лечение

Лечение зависит от стадии:

• Ранние стадии: снижение уровня сахара, артериального давления и холестерина. Чаще всего другого лечения не требуется, только регулярное наблюдение.
• Тяжёлая NPDR и PDR: лазерная фотокоагуляция (при лазерной коагуляции «прижигаются» ишемические участки сетчатки, чтобы замедлить или остановить рост новых сосудов). Проводится у офтальмолога.
• Диабетический макулярный отёк: интравитреальные инъекции анти-VEGF (ранибизумаб, афлиберцепт, бролуцизумаб) — уменьшают отёк и улучшают зрение. Проводятся у офтальмолога.
• Кровоизлияние в стекловидное тело или отслойка сетчатки: витрэктомия — операция, при которой стекловидное тело удаляется, а сетчатка восстанавливается.

Как предотвратить?

Профилактика ретинопатии проста, но требует постоянного внимания:

• Поддерживайте HbA1c в целевом диапазоне (< 7%, идеально 6,5%)
• Контролируйте артериальное давление — должно быть ниже 130/80 mmHg
• Удерживайте ЛПНП-холестерин < 2,6 ммоль/л (ниже, если уже есть осложнения)
• Откажитесь от курения — курение ускоряет развитие ретинопатии
• Регулярно проходите осмотр глазного дна.

В нашей клинике

В Таллиннской клинике эндокринологии мы выполняем фото глазного дна на месте во время приёма. Услугу предлагаем как с медицинской страховкой (по направлению, в составе пакета), так и платно (50 € за оба глаза) или в пакете 110 € (визит + HbA1c + фото глазного дна). Если обнаруживаем изменения, сразу направляем вас к офтальмологу.