Диабетическая нейропатия

Что такое диабетическая нейропатия?

Нервы передают сигналы между мозгом и остальными частями тела — отвечают за сокращение и расслабление мышц, передают чувствительность от кожи, регулируют работу внутренних органов. При диабете высокий уровень сахара повреждает нервы двумя путями: 1) напрямую нарушает обмен веществ в нервных клетках и 2) повреждает мелкие сосуды, питающие нервы. В результате нарушается «изоляция» нервов (миелин) и передача сигналов.

Нейропатия может проявляться по-разному в зависимости от того, какие нервы повреждены:

• Периферическая нейропатия — самая частая. Поражены нервы рук и ног.
• Автономная нейропатия — поражены нервы, управляющие внутренними органами (сердце, желудок, кишечник, мочевой пузырь, половые органы).
• Фокальная нейропатия — один конкретный нерв внезапно повреждён (например, лицевой нерв, нерв запястья).
• Проксимальная нейропатия (диабетическая амиотрофия) — встречается реже, поражает мышцы бедра и таза.

Периферическая нейропатия: самая частая форма

Обычно начинается с пальцев ног и стоп, со временем поднимается вверх по голеням, позже распространяется и на руки. Симптомы:

• Покалывание, пощипывание или жжение
• Онемение или снижение чувствительности
• Сильная боль, особенно ночью (может мешать сну)
• Повышенная чувствительность к прикосновению (простыня может казаться болезненной)
• Слабость в ногах, нарушение координации
• Атрофия мышц

Автономная нейропатия

Автономная нервная система управляет всем, о чём мы не думаем сознательно: сердечный ритм, давление, пищеварение, мочеиспускание, потоотделение. Симптомы автономной нейропатии зависят от того, какие нервы повреждены:

• Сердце и сосуды: отсутствие повышения пульса при нагрузке, резкое падение давления при вставании (ортостатическая гипотензия), «немой» инфаркт без боли в груди
• Желудочно-кишечный тракт: гастропарез (замедленное опорожнение желудка — чувство переполнения, тошнота после небольших приёмов пищи), запоры или диарея.
• Мочевой пузырь: невозможность ощутить наполненный пузырь, нарушение опорожнения, частые инфекции мочевыводящих путей.
• Половые органы: эректильная дисфункция у мужчин, сухость влагалища и снижение либидо у женщин.
• Потоотделение: повышенная потливость во время еды (густаторное потоотделение) или, наоборот, снижение потоотделения в нижних конечностях
• Утрата ощущения гипогликемии — исчезают предупреждающие симптомы (дрожь, потливость) при низком сахаре в крови

Диагностика

Диагноз нейропатии основывается на сочетании симптомов, клинического осмотра и дополнительных исследований:

• Тест монофиламентом — 10-граммовым монофиламентом касаемся стоп в разных точках. Если пациент не чувствует — чувствительность значительно снижена.
• Оценка вибрационной чувствительности.
• Рефлексы — ахиллов рефлекс часто снижается первым.
• ABI-индекс — связано ли нарушение чувствительности с плохим кровоснабжением.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — более точное измерение функции нервов, проводится у невролога.
• Для оценки автономной нейропатии: ортостатическая проба, вариабельность сердечного ритма, при необходимости — оценка опорожнения желудка.

Лечение

Нейропатия трудно обратима, но симптомы можно облегчить, а прогрессирование болезни — остановить. Лечение состоит из трёх уровней:

1. Лечение основного заболевания

Чем лучше контроль сахара, тем медленнее развивается нейропатия. Также важно лечить все сопутствующие факторы риска (давление, холестерин, курение, алкоголь).

2. Облегчение симптомов

• Нейропатическая боль: прегабалин, габапентин, дулоксетин, амитриптилин. Обычные обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) обычно не помогают.
• Местные кремы: капсаицин, лидокаиновые пластыри
• Автономная нейропатия: препараты от давления, лечение гастропареза (метоклопрамид, изменение диеты — небольшие частые приёмы пищи), лечение эректильной дисфункции (ингибиторы ФДЭ-5)
• Для восстановления чувствительности к гипогликемии может помочь непрерывный мониторинг глюкозы (CGM).

3. Уход за стопами

Это самая важная часть лечения нейропатии для предотвращения ампутации:

• Осматривайте свои стопы КАЖДЫЙ день — нет ли новых ран, волдырей, покраснений, мозолей или изменений ногтей.
• Мойте стопы каждый день тёплой водой, тщательно вытирайте, особенно между пальцами.
• Не ходите босиком, даже дома.
• Носите мягкие, дышащие носки и удобную обувь. Стригите ногти прямо, не округляя.
• Регулярно посещайте медсестру по стопе для лечебного педикюра — в нашей клинике 40 € (платно) или бесплатно по направлению медицинской страховки.
• При любой ране немедленно обращайтесь к медсестре по стопе.

В нашей клинике

В Таллиннской клинике эндокринологии мы предлагаем для профилактики и наблюдения диабетической нейропатии:

• Консультация эндокринолога для оптимизации лечения — медицинская страховка и направление 20€/5€
• Консультация медсестры по диабету — как ухаживать за стопами и улучшить уровень сахара. Медицинская страховка и направление — бесплатно
• Приём медсестры по стопе для лечебного педикюра и лечения язв (Лийна Сильдник в Таллинне, Керсти Саар в Пярну).
• Измерение ABI-индекса — 35 € (обе ноги).