Diabeetiline neuropaatia

Mis on diabeetiline neuropaatia?

Närvid edastavad signaale aju ja keha ülejäänud osade vahel — annavad edasi signaale lihaste kokkutõmbeks ja lõõgastumiseks, edastavad tundlikkust nahalt, reguleerivad siseorganite tööd. Diabeedi puhul kahjustab kõrge veresuhkur närve kahel viisil: 1) otseselt rikub närvirakkude ainevahetust ja 2) kahjustab närve toitvaid väikseid veresooni. Tulemuseks on närvide "isolatsiooni" (müeliini) kahjustus ja signaalide ülekande häired.

Neuropaatia võib avalduda erinevatel viisidel sõltuvalt sellest, milliseid närve on kahjustatud:

1. Perifeerne neuropaatia — kõige sagedasem. Kahjustatud on käte ja jalgade närvid.
2. Autonoomne neuropaatia — kahjustatud on siseorganeid juhtivad närvid (süda, magu, sooled, põis, suguelundid).
3. Fokaalne neuropaatia — üks konkreetne närv on järsku kahjustatud (näiteks näonärv, randmenärv).
4. Proksimaalne neuropaatia (diabeetiline amüotroofia) — harvem, mõjutab puusa- ja reielihaseid.

Perifeerne neuropaatia: kõige sagedasem vorm

Algab tavaliselt varvastest ja jalataldadest, levib aja jooksul üles säärte poole, hiljem ka kätele. Sümptomid on:

• Kipitus, torkimine või põletustunne
• Tuimus või tundlikkuse vähenemine
• Tugev valu, eriti öösel (võib segada und)
• Liigne tundlikkus puudutusele (voodilina võib tunduda valusana)
• Jalgades nõrkus, koordinatsioonihäired
• Lihaste atrofeerumine

Autonoomne neuropaatia

Autonoomne närvisüsteem juhib kõike, mille üle me teadlikult ei mõtle: südamerütm, vererõhk, seedimine, urineerimine, higistamine. Autonoomse neuropaatia sümptomid sõltuvad sellest, milliseid närve on kahjustatud:

• Süda ja veresooned: pulsi tõusu puudumine pingutusel, vererõhu järsk langus püsti tõustes (ortostaatiline hüpotensioon), "vaikne" südameinfarkt ilma rinnavaluta
• Seedetrakt: gastroparees (mao aeglane tühjenemine — täiskõhutunne, iiveldus pärast väikseid söögikordi), kõhukinnisus või -lahtisus.
• Põis: võimetus tunda täis põit, halvab tühjenemine, sagedased kuseteede infektsioonid.
• Suguelundid: erektsioonihäired meestel, kuiv tupp ja libiido langus naistel.
• Higistamine: liigne higistamine söömise ajal (gustatoorne higistamine) või vastupidi, higistamise vähenemine alajäsemetes
• Hüpoglükeemia tunde kadumine — kaod hoiatussümptomid (värin, higistamine) madalast veresuhkrust

Diagnoosimine

Neuropaatia diagnoos põhineb sümptomite, kliinilise läbivaatuse ja täiendavate uuringute kombinatsioonist:

• Monofilamenttest — 10g monofilamenti puudutame jalataldu erinevates kohtades. Kui patsient ei tunne, on tundlikkus oluliselt vähenenud.
• Vibratsioonitundlikkuse hindamine.
• Refleksid — Achilleuse kõõluse refleks väheneb sageli esimesena.
• ABI-indeks — hindab, kas tundlikkuse häire on seotud halva verevarustusega.
• Elektroneuromüograafia (ENMG) — täpsem närvifunktsiooni mõõtmine, tehakse neuroloogi juures.
• Autonoomse neuropaatia hindamiseks: ortostaatiline test, südamerütmi varieerumine, mao tühjenemise hindamine vajaduse korral.

Ravi

Neuropaatia on raskesti tagasipööratav, kuid sümptomeid saab leevendada ning haiguse süvenemist peatada. Ravi koosneb kolmest tasandist:

1. Põhihaiguse ravi

Mida paremini on veresuhkur kontrolli all, seda aeglasemalt neuropaatia areneb. Kõigi seonduvate riskitegurite (vererõhk, kolesterool, suitsetamine, alkohol) ravi on samuti oluline.

2. Sümptomite leevendamine

• Neuropaatiline valu: pregabaliin, gabapentiin, duloksetiin, amitriptüliin. Tavalised valuvaigistid (ibuprofeen, paratsetamool) üldjuhul ei aita.
• Lokaalsed kreemid: kapsaitsiin, lidokaiinplaastrid
• Autonoomne neuropaatia: vererõhuravimid, gastropareesi ravi (metoklopramiid, dieedimuutused — väikesed sagedased toidukorrad), erektsioonihäirete ravi (PDE5 inhibiitorid)
• Hüpoglükeemia tundlikkuse taastamiseks võib aidata pidev glükoosimonitooring (CGM).

3. Jalgade hooldus

See on kõige tähtsam osa neuropaatia ravis — ennetab amputatsiooni:

• Kontrolli oma jalgu IGAL päeval — vaata, kas on uusi haavu, ville, punetust, kallust või küünte muutusi.
• Pese jalad iga päev leige veega, kuivata hoolega, eriti varvastevahed.
• Ära käi paljajalu, ka kodus.
• Kanna pehmeid, hingavaid sokke ja mugavaid jalanõusid. Lõika küüsi otse, mitte ümaralt.
• Käi regulaarselt jalaõe juures ravipediküüris — meie kliinikus 40 € (tasuline) või tasuta Tervisekassa saatekirjaga.
• Iga haavandi puhul pöördu KOHE jalaõe poole.

Meie kliinikus

Tallinna Endokrinoloogia Kliinikus pakume diabeetilise neuropaatia ennetuseks ja jälgimiseks:

• Endokrinoloogi konsultatsioon ravi optimeerimiseks – Tervisekassa ja saatekiri 20€/5€
• Diabeediõe nõustamine — kuidas hoolitseda jalgade eest ja parandada veresuhkrut. Tervisekassa ja saatekiri – tasuta
• Jalaõe vastuvõtt ravipediküüri ja jalahaavandite raviks (Liina Sildnik Tallinnas, Kersti Saar Pärnus).
• ABI-indeksi mõõtmine — 35 € (mõlemad jalad).