Сахарный диабет 2 типа

Что такое сахарный диабет 2 типа?

Сахарный диабет 2 типа — это хроническое обменное заболевание, при котором клетки организма становятся нечувствительными к инсулину (инсулинорезистентность), а поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина для компенсации. Уровень глюкозы в крови постоянно повышен и со временем повреждает сосуды, нервы и внутренние органы.

В Эстонии СД2 страдают около 90 000 человек, и по оценкам ещё 30 000–40 000 человек больны, не зная об этом. В мире диабет стал одной из крупнейших проблем общественного здравоохранения XXI века — число больных утроилось за последние 30 лет.

Факторы риска

Сахарный диабет 2 типа развивается при сочетании генетической предрасположенности и образа жизни. Наиболее важные факторы риска:

• Возраст старше 45 лет
• Абдоминальное ожирение (окружность талии > 94 см у мужчин, > 80 см у женщин)
• Низкая физическая активность — менее 150 минут активного движения в неделю
• Сахарный диабет 2 типа у близких родственников (родителей, братьев или сестёр)
• У женщин — гестационный диабет в анамнезе или синдром поликистозных яичников
• Повышенное артериальное давление (≥ 140/90 mmHg)
• Дислипидемия — низкий ЛПВП-холестерин и высокий уровень триглицеридов
• Ранее диагностированный преддиабет (HbA1c 5,7–6,4% или глюкоза натощак 5,6–6,9 ммоль/л)

Патогенез: почему повышается сахар?

Сахарный диабет 2 типа обычно развивается годами в результате взаимодействия двух основных механизмов:

1. Инсулинорезистентность — клетки печени, мышц и жировой ткани плохо реагируют на инсулин. Поджелудочная железа компенсирует это, вырабатывая больше инсулина.
2. Истощение бета-клеток — со временем поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина. Уровень глюкозы в крови начинает повышаться, и диагностируется диабет.

Кроме того, играют роль и другие механизмы: повышенная выработка/высвобождение глюкозы в печени, нарушение опорожнения желудка, нарушение выработки кишечных гормонов (GLP-1, GIP) и нарушение механизмов регуляции уровня глюкозы в мозге. Поэтому лечение многокомпонентное и воздействует на несколько механизмов одновременно.

Симптомы

Начало СД2 скрытое — симптомы развиваются постепенно и могут оставаться незамеченными годами. Наиболее типичные:

• Усиленная жажда и частое мочеиспускание
• Постоянная усталость
• Расплывчатое зрение
• Медленно заживающие раны, особенно на ногах
• Частые кожные инфекции и грибковые заболевания (особенно у женщин — кандидозный вагинит)
• Снижение чувствительности или покалывание в ногах (ранняя нейропатия)
• Тёмные участки кожи на шее и в подмышечных впадинах (acanthosis nigricans)

У многих пациентов СД2 выявляется при рутинных анализах или только при появлении осложнений (инфаркт миокарда, язва стопы, ухудшение зрения). Поэтому после 45 лет рекомендуется проверять HbA1c хотя бы раз в 2–3 года, а пациентам из групп риска — каждый год.

Диагностика

Диагноз диабета ставится на основании одного из следующих критериев (подтверждённого двумя независимыми анализами при отсутствии симптомов):

• HbA1c ≥ 6,5%
• Глюкоза крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
• Глюкоза через 2 часа ≥ 11,1 ммоль/л в тесте толерантности к глюкозе (с 75 г глюкозы)
• Случайная глюкоза крови ≥ 11,1 ммоль/л в сочетании с классическими симптомами

Преддиабет (HbA1c 5,7–6,4%) означает, что уровень сахара повышен, но ещё не соответствует критериям диабета. Своевременное вмешательство — изменение питания, снижение веса на 7–10% и регулярное движение — может отсрочить развитие диабета на годы или десятилетия.

Лечение: шаг за шагом

Лечение СД2 индивидуально, но следует определённой последовательности:

1. Изменение образа жизни

Упорядочение питания, регулярная физическая активность и снижение веса на 5–10% — основа любого лечения. Несколько исследований (Look AHEAD, DiRECT) показали, что значительное снижение веса может привести к полной ремиссии СД2 — особенно на ранней стадии заболевания.

2. Метформин

Метформин — это, как правило, препарат первого выбора. Он уменьшает выработку/высвобождение глюкозы в печени и улучшает чувствительность к инсулину. Дешёвый, безопасный и обладает даже доказанным кардиопротекторным действием. Типичная доза — 1500–2000 мг в сутки.

3. Дополнительные препараты в зависимости от профиля пациента

• Ингибиторы SGLT2 (эмпаглифлозин, дапаглифлозин) — выводят глюкозу через почки, защищают сердце и почки.
• Агонисты GLP-1 (семаглутид, лираглутид, дулаглутид) — инъекционные препараты, замедляющие опорожнение желудка, снижающие аппетит, уровень сахара и вес.
• Ингибиторы DPP-4 (ситаглиптин, линаглиптин) — усиливают действие собственного GLP-1.
• Производные сульфонилмочевины (гликлазид, глимепирид) — стимулируют выработку инсулина.
• Инсулин — если другая терапия больше не помогает или функция бета-клеток значительно снижена.

Осложнения

Длительно повышенный уровень сахара повреждает сосуды — как крупные, так и мелкие. Наиболее типичные осложнения:

• Микрососудистые: ретинопатия, нефропатия, нейропатия
• Макрососудистые: инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз нижних конечностей
• Язвы стоп и диабетическая стопа — могут привести к ампутации
• Жировая болезнь печени и цирроз
• Различные инфекции

Поэтому лечение диабета многокомпонентное — кроме сахара мы контролируем артериальное давление, холестерин, функцию почек и вес.

Регулярный контроль: что и как часто?

• HbA1c — каждые 3–6 месяцев
• Артериальное давление — регулярно дома, цель < 130/80 mmHg
• Липиды (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) — один раз в год
• Соотношение альбумин/креатинин (микроальбуминурия) — один раз в год
• Фото глазного дна — раз в 1–2 года
• Осмотр стоп (чувствительность, ABI-индекс) — один раз в год
• Вес и окружность талии — на каждом приёме

Когда обратиться в нашу клинику?

Если у вас диагностирован СД2 или преддиабет, или вы чувствуете, что вам нужна профессиональная помощь в управлении диабетом, запишитесь на приём в Таллиннскую клинику эндокринологии. Мы предлагаем:

• Приём эндокринолога — планирование и коррекция лечения
• Консультация медсестры по диабету — питание, обучение инъекциям и установке сенсоров
• Фото глазного дна и измерение ABI-индекса на месте
• Тест толерантности к глюкозе для уточнения диагноза