Сахарный диабет 1 типа

Что такое сахарный диабет 1 типа?

Сахарный диабет 1 типа — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно начинает атаковать бета-клетки, находящиеся в островках Лангерганса поджелудочной железы. Именно эти клетки вырабатывают гормон инсулин, необходимый для транспорта глюкозы (сахара) из крови в клетки организма, где она используется в качестве источника энергии. Когда бета-клетки разрушены, организм больше не может вырабатывать инсулин — уровень глюкозы в крови повышается, и пациент нуждается в пожизненной инсулинотерапии.

В отличие от сахарного диабета 2 типа, СД1 не связан с образом жизни или избыточным весом. Заболевание часто начинается в детстве или в молодом взрослом возрасте, но может развиться в любом возрасте. В Эстонии диагноз СД1 имеют около 5 000 человек, и ежегодно регистрируется 200–300 новых случаев.

Причины и факторы риска

Точная причина, по которой иммунная система начинает атаковать собственные клетки организма, до сих пор неизвестна. Учёные обнаружили два основных фактора, которые вместе запускают заболевание:

• Генетическая предрасположенность — особенно определённые варианты гена HLA повышают риск в 10–20 раз. Наличие болезни у родственника увеличивает риск, но большинство пациентов не имеют семейного анамнеза.
• Фактор окружающей среды — считается, что вирусные инфекции (например, энтеровирусы, корь), раннее употребление коровьего молока в младенчестве, дефицит витамина D или изменения кишечной микрофлоры могут стать триггерами у генетически предрасположенных людей.

Заболевание развивается медленно. Аутоиммунный процесс может начаться за годы до появления первых симптомов. На момент выявления болезни (из-за высокого уровня сахара в крови) обычно уже разрушено 80–90% бета-клеток.

Симптомы

Симптомы СД1 часто развиваются быстро — в течение нескольких недель или месяцев. Наиболее типичные:

• Сильная жажда (полидипсия) — пациент выпивает несколько литров воды в сутки
• Частое мочеиспускание, особенно ночью (полиурия)
• Необъяснимая потеря веса — часто 5–10 кг за несколько недель при хорошем аппетите
• Постоянная усталость и слабость
• Расплывчатое зрение
• Медленно заживающие раны и частые кожные инфекции
• Запах ацетона изо рта (на поздней стадии)

Диагностика

Диагноз СД1 устанавливается на основании следующих анализов:

• Глюкоза крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
• Случайная глюкоза крови ≥ 11,1 ммоль/л в сочетании с классическими симптомами
• HbA1c (гликированный гемоглобин) ≥ 6,5% — отражает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца
• Тест толерантности к глюкозе (требуется редко) — глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы ≥ 11,1 ммоль/л

Чтобы отличить СД1 от СД2, дополнительно определяют аутоантитела (GAD65, IA-2, ZnT8, IAA) и уровень C-пептида. При СД1 аутоантитела часто положительны, а C-пептид низкий (собственная выработка инсулина минимальна или отсутствует).

Лечение: современный подход

От СД1 невозможно вылечиться полностью. Лечение основано на заместительной инсулинотерапии и состоит из следующих компонентов:

Инсулинотерапия

Инсулин можно вводить двумя способами:

• Режим многократных инъекций (MDI) — пациент вводит базальный инсулин длительного действия 1–2 раза в сутки и быстродействующий инсулин перед каждым приёмом пищи (4–6 инъекций в день).
• Инсулиновая помпа — небольшое устройство, которое непрерывно вводит быстродействующий инсулин в течение всего дня. Помпу можно сочетать с непрерывным мониторингом глюкозы (CGM) для создания «искусственной поджелудочной железы» с замкнутым контуром, которая автоматически регулирует дозу инсулина.

Непрерывный мониторинг глюкозы (CGM)

CGM-сенсор (например, FreeStyle Libre, Dexcom, Linx, CareSense) измеряет глюкозу в подкожной ткани каждые 1–5 минут. Пациент видит уровень сахара в реальном времени на телефоне и получает оповещения при опасном повышении или понижении. Доказано, что CGM значительно снижает HbA1c, риск гипогликемии и улучшает качество жизни.

Подсчёт углеводов

Доза инсулина перед едой рассчитывается по количеству углеводов в пище. Медсестра по диабету учит считать: 1 хлебная единица = 10 г углеводов и определять индивидуальное соотношение инсулин-углеводы (например, 1 единица инсулина на 10 г съеденных углеводов). С этими знаниями и их применением в повседневной жизни пациент может есть практически всё, главное — правильно рассчитывать дозу.

Движение и масса тела

Регулярная физическая активность повышает чувствительность к инсулину и снижает необходимую дозу. Рекомендуется 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (например, быстрая ходьба, плавание, велосипед) и 2 раза в неделю силовая тренировка. Во время тренировок необходимо контролировать уровень сахара, так как он может быстро снизиться (особенно после длительной аэробной нагрузки).

Осложнения и как их предотвратить

Длительно повышенный уровень сахара повреждает стенки сосудов. Наиболее частые осложнения:

• Ретинопатия (повреждение сетчатки) — может привести к слепоте
• Нефропатия (повреждение почек) — может потребовать заместительной почечной терапии
• Нейропатия (повреждение нервов) — вызывает боль, снижение чувствительности, язвы стоп
• Сердечно-сосудистые заболевания — риск инфаркта и инсульта в 2–3 раза выше, чем у людей без диабета

Хорошая новость: если поддерживать HbA1c ниже 7% (в идеале 6,5%), а артериальное давление и холестерин под контролем, риск осложнений значительно снижается. Необходима дисциплина в питании и контроль сахара, регулярные анализы у эндокринолога и/или медсестры по диабету.

Когда обратиться в нашу клинику?

Если у вас диагностирован СД1 или вы подозреваете заболевание, запишитесь на приём в Таллиннскую клинику эндокринологии. В нашей клинике:

• Эндокринолог оценит ваше текущее состояние и скорректирует инсулинотерапию.
• Медсестра по диабету научит технике инъекций, подсчёту углеводов, установке и использованию CGM-сенсора.
• Будут назначены анализы и исследования: HbA1c, соотношение альбумин/креатинин, фото глазного дна.
• Измерят ABI-индекс для оценки кровоснабжения ног.