Анализы при диабете — A1c, соотношение альбумин/креатинин и другие

Почему важны анализы?

Диабет — это «тихое» заболевание: пациент может чувствовать себя хорошо, в то время как уровень сахара или артериальное давление годами повышены и повреждают сосуды и органы. Симптомы (ухудшение зрения, язвы стоп, почечная недостаточность) появляются лишь тогда, когда осложнения уже далеко зашли. Поэтому регулярный контроль анализов — единственный способ объективно оценить состояние и своевременно скорректировать лечение.

HbA1c (гликированный гемоглобин)

HbA1c — самый важный анализ для мониторинга диабета. Он показывает, каким был ваш средний уровень сахара за последние 2–3 месяца. Принцип: гемоглобин (белок эритроцитов) постоянно контактирует с глюкозой крови. Чем выше сахар, тем больше глюкозы «прилипает» к гемоглобину, образуя HbA1c. Поскольку срок жизни эритроцитов около 120 дней, HbA1c отражает средний уровень сахара за последние месяцы.

Значения HbA1c и их интерпретация

• < 6,0% — норма
• 6,0–6,4% — преддиабет
• ≥ 6,5% — диабет (диагноз)
• < 7,0% — цель для большинства пациентов с диабетом
• < 6,5% — более строгая цель для молодых, на ранней стадии заболевания
• < 8,0% — более мягкая цель для пожилых пациентов с множеством осложнений

HbA1c рекомендуем измерять каждые 3–6 месяцев. При хорошей приверженности лечению достаточно раз в полгода; во время коррекции терапии или при плохо контролируемом диабете — каждые 3 месяца.

Что HbA1c означает в значениях глюкозы крови?

• HbA1c 6% ≈ глюкоза в среднем 7 ммоль/л
• HbA1c 7% ≈ 8,6 ммоль/л
• HbA1c 8% ≈ 10,2 ммоль/л
• HbA1c 9% ≈ 11,8 ммоль/л
• HbA1c 10% ≈ 13,4 ммоль/л

Каждое повышение HbA1c на 1% соответствует примерно 1,5 ммоль/л более высокому среднему уровню сахара.

Ограничения

HbA1c не всегда полностью надёжен. Он может быть неточным в следующих случаях:

• Анемия — самая частая причина, занижает HbA1c
• Гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия, талассемия)
• Недавнее кровотечение, переливание крови
• Хроническая почечная недостаточность
• Беременность — предпочитаем другие анализы (глюкоза натощак, OGTT)

Поэтому HbA1c всегда оцениваем вместе с другими анализами, при необходимости измеряем глюкозу также дома глюкометром или с помощью CGM.

Соотношение альбумин/креатинин (UACR)

UACR — самый чувствительный анализ для выявления ранней диабетической нефропатии (поражения почек). В здоровых почках клубочки «достаточно плотные», чтобы удерживать белки (например, альбумин) в кровотоке. Когда высокий сахар повреждает стенки клубочков, альбумин начинает выводиться с мочой — это первый признак диабетической нефропатии.

Значения UACR

• < 3 мг/ммоль (< 30 мг/г) — норма
• 3–30 мг/ммоль (30–300 мг/г) — микроальбуминурия (ранняя нефропатия)
• > 30 мг/ммоль (> 300 мг/г) — макроальбуминурия (явная нефропатия)

Анализ выполняется из разовой пробы мочи (предпочтительно утренняя первая моча). Один положительный результат не достаточен для диагноза — для подтверждения нужны 2 положительных анализа в течение 3–6 месяцев. UACR рекомендуем делать всем пациентам с диабетом раз в год.

Креатинин сыворотки и eGFR

Креатинин — продукт обмена мышц, который фильтруется почками из крови. На основе уровня креатинина рассчитывают eGFR (расчётную скорость клубочковой фильтрации), показывающую, насколько хорошо почки фильтруют:

• eGFR > 90 мл/мин — норма
• eGFR 60–89 — лёгкое снижение
• eGFR 45–59 — умеренная почечная недостаточность (стадия 3a)
• eGFR 30–44 — более тяжёлая почечная недостаточность (стадия 3b)
• eGFR 15–29 — тяжёлая почечная недостаточность (стадия 4)
• eGFR < 15 — терминальная стадия (требуется диализ)

Липидный профиль

У пациентов с диабетом часто встречается дислипидемия — повышенный уровень холестерина. Это один из главных факторов риска инфаркта. Раз в год измеряем:

• Общий холестерин — < 4,5 ммоль/л
• ЛПНП-холестерин («плохой») — < 2,6 ммоль/л у пациентов с диабетом (< 1,8 ммоль/л при наличии осложнений)
• ЛПВП-холестерин («хороший») — > 1,0 ммоль/л у мужчин, > 1,3 ммоль/л у женщин
• Триглицериды — < 1,7 ммоль/л

При высоком ЛПНП обычно требуется статин (аторвастатин, розувастатин) — он значительно снижает риск инфаркта и инсульта.

Глюкоза натощак и случайная глюкоза

• Глюкоза натощак — после 8-часового голодания. Норма < 5,6 ммоль/л; преддиабет 5,6–6,9; диабет ≥ 7,0.
• Случайная глюкоза — измеренная в любое время. Для диагноза диабета ≥ 11,1 ммоль/л в сочетании с симптомами.

Тест толерантности к глюкозе (OGTT)

OGTT — «золотой стандарт» диагностики диабета. Сначала измеряют глюкозу натощак (из венозной крови), затем пациент выпивает 75 г глюкозы и через 2 часа уровень глюкозы измеряется снова из венозной крови. Диабет диагностируется, если значение через 2 часа ≥ 11,1 ммоль/л. Также используется для диагностики гестационного диабета (на 24–28 неделе беременности).

Другие важные анализы

• TSH (функция щитовидной железы) — раз в год, так как заболевания щитовидной железы встречаются чаще у пациентов с диабетом
• Витамин B12 — особенно для пациентов, принимающих метформин, так как этот препарат может вызывать дефицит B12
• Печёночные ферменты (АЛТ, АСТ) — для оценки жирового гепатоза
• Общий анализ крови — для исключения анемии

В нашей клинике

В Таллиннской клинике эндокринологии мы предлагаем все эти анализы. С направлением медицинской страховки анализы бесплатны.

Платные пакеты:

• Визит + 4 анализа (HbA1c, ЛПНП, ЛПВП, креатинин) — 105 €
• Визит + HbA1c + фото глазного дна — 110 €
• Отдельные анализы (биохимический / гормональный) — 15 € за единицу
• Тест толерантности к глюкозе (с тестовой жидкостью) — 40 €