Diabeedi uuringud — A1c, albumiini/kreatiniini suhe ja teised

Miks on analüüsid olulised?

Diabeet on "vaikne" haigus — patsient võib end tunda hästi, kuigi veresuhkur või vererõhk on aastate jooksul kõrge ja kahjustab veresooni ja organeid. Sümptomid (nägemise halvenemine, jalahaavandid, neerupuudulikkus) ilmuvad alles siis, kui tüsistused on juba kaugele arenenud. Sellepärast on regulaarne jälgimine analüüside kaudu ainus võimalus seisundit objektiivselt hinnata ja ravi õigeaegselt kohandada.

HbA1c (glükohemoglobiin)

HbA1c on kõige tähtsam diabeedi jälgimise analüüs. See näitab, milline on olnud sinu keskmine veresuhkur viimase 2–3 kuu jooksul. Põhimõte: hemoglobiin (vere punaste rakkude valk) on pidevas kontaktis vere glükoosiga. Mida kõrgem on veresuhkur, seda rohkem glükoosi "kleepub" hemoglobiinile, moodustades HbA1c. Kuna punaste vererakkude eluiga on umbes 120 päeva, peegeldab HbA1c keskmist veresuhkrut viimaste kuude jooksul.

HbA1c väärtused ja nende tähendus

• < 6,0 % — normaalne
• 6,0–6,4% — prediabeet
• ≥ 6,5% — diabeet (diagnoos)
• 6,5–7,0% — eesmärk enamikule diabeedihaigetest
• < 6,5% — rangem eesmärk noorematele, varases haiguse staadiumis
• < 8,0% — leebem eesmärk vanematele, paljude tüsistustega patsientidele

HbA1c-d soovitame mõõta iga 3–6 kuu tagant. Hea ravisoostumuse korral piisab kord poole aasta tagant; ravi muutmise ajal või halvasti kontrollitud diabeedi puhul iga 3 kuu tagant.

Piirangud

HbA1c ei ole alati täiesti usaldusväärne. See võib olla ebatäpne järgmistel juhtudel:

• Aneemia — kõige sagedasem põhjus, langetab HbA1c-d
• Hemoglobinopaatiad (sirprakuline aneemia, talasseemia)
• Hiljutine verejooks, vereülekanne
• Krooniline neerupuudulikkus
• Rasedus — eelistame teisi analüüse (tühja kõhu veresuhkur, OGTT)

Sellepärast hindame HbA1c-d alati koos teiste analüüsidega ning vajadusel mõõdame veresuhkrut ka kodus glükomeetri või CGM-iga.

Albumiini/kreatiniini suhe (UACR)

UACR on kõige tundlikum analüüs varajase diabeetilise nefropaatia (neerukahjustuse) avastamiseks. Tervel neerul on glomeerulid "piisavalt tihedad", et hoida valgud (näiteks albumiini) verevoolus. Kui veresuhkur kahjustab glomeerulite seinu, hakkab albumiin uriiniga välja erituma — see on esimene märk diabeetilisest nefropaatiast.

UACR väärtused

• < 3 mg/mmol (< 30 mg/g) — normaalne
• 3–30 mg/mmol (30–300 mg/g) — mikroalbuminuuria (varajane nefropaatia)
• > 30 mg/mmol (> 300 mg/g) — makroalbuminuuria (avalduv nefropaatia)

Analüüs tehakse ühekordsest uriiniproovist (eelistatult hommikune esimene uriin). Üks positiivne tulemus ei ole diagnoosiks piisav — kinnituseks on vaja 2 positiivset analüüsi 3–6 kuu jooksul. UACR-i soovitame teha kõigil diabeedihaigetel kord aastas.

Seerumi kreatiniin ja eGFR

Kreatiniin on lihaste ainevahetuse jääkaine, mille neerud filtreerivad verest. Kreatiniini tasemest verest arvutame eGFR-i (hinnanguline glomerulaarne filtratsioonimäär), mis näitab, kui hästi neerud filtreerivad:

• eGFR > 90 ml/min — normaalne
• eGFR 60–89 — kerge langus
• eGFR 45–59 — mõõdukas neerupuudulikkus (staadium 3a)
• eGFR 30–44 — raskem neerupuudulikkus (staadium 3b)
• eGFR 15–29 — raske neerupuudulikkus (staadium 4)
• eGFR < 15 — lõppstaadium (vajab dialüüsi)

Lipiidide profiil

Diabeedihaigetel on sageli düslipideemia — kõrged kolesterooli tasemed. See on üks suurimaid südameinfarkti riskifaktoreid. Mõõdame kord aastas:

• Kogu-kolesterool — < 4,5 mmol/L
• LDL-kolesterool ("halb") — < 2,6 mmol/L diabeedihaigetel (< 1,8 mmol/L, kui on juba tüsistused)
• HDL-kolesterool ("hea") — > 1,0 mmol/L meestel, > 1,3 mmol/L naistel
• Triglütseriidid — < 1,7 mmol/L

Kõrge LDL-i puhul on enamasti vaja statiini (atorvastatiin, rosuvastatiin) — see vähendab oluliselt südameinfarkti ja insuldi riski.

Veresuhkur tühja kõhuga ja juhuslik veresuhkur

• Tühja kõhu veresuhkur — pärast 8-tunnist paastu. Norm < 5,6 mmol/L; prediabeet 5,6–6,9; diabeet ≥ 7,0.
• Juhuslik veresuhkur — ükskõik millal mõõdetud. Diabeedi diagnoosiks ≥ 11,1 mmol/L koos sümptomitega.

Glükoosi tolerantsustest (OGTT)

OGTT on "kullastandard" diabeedi diagnoosimiseks. Patsient joob 75 g glükoosi ja seejärel mõõdetakse veresuhkrut tühja kõhuga ja 2 tunni pärast. Diabeet, kui 2-tunni väärtus ≥ 11,1 mmol/L. Kasutame ka rasedusdiabeedi diagnoosimiseks (raseduse 24.–28. nädalal).

Teised olulised analüüsid

• TSH (kilpnäärme funktsioon) — kord aastas, sest kilpnäärmehaigused on diabeedihaigetel sagedasemad
• Vitamiin B12 — eriti metformiini kasutajatele, kuna see ravim võib põhjustada B12 vaegust
• Maksaensüümid (ALAT, ASAT) — rasvmaksa hindamiseks
• Vere üldanalüüs — aneemia välistamiseks

Meie kliinikus

Tallinna Endokrinoloogia Kliinikus pakume kõiki neid analüüse.

Tervisekassa saatekirjaga on analüüsid tasuta.

Tasulised paketid:

• Visiit + 4 analüüsi (HbA1c, LDL, HDL, kreatiniin) — 105 €
• Visiit + HbA1c + silmapõhjade pildistamine — 110 €
• Üksikud analüüsid (biokeemiline / hormonaalne) — 15 € tk
• Glükoosi tolerantsustest (sh testvedelik) — 40 €