Erinevad diabeedi ravimid ja kuidas nad toimivad

Sissejuhatus

Diabeedi ravi on viimase 15 aasta jooksul dramaatiliselt muutunud. Veel hiljuti olid valikus peamiselt metformiin, sulfonüüluuread ja insuliin. Tänapäeval on saadaval uued ravimirühmad, mis lisaks veresuhkru kontrollile kaitsevad ka südant ja neere ning aitavad kehakaalu langetada.

Iga ravimi valik sõltub patsiendi profiilist: vanus, kehakaal, tüsistused, kaasuvad haigused, hüpoglükeemia risk ja patsiendi eelistused. Sellepärast on raviplaani koostamine alati individuaalne.

1. Metformiin

Esmavalik 2. tüüpi diabeedi ravis. Vähendab maksa glükoosi tootmist ja parandab insuliinitundlikkust.

• Plussid: odav, ei põhjusta hüpoglükeemiat, kaitseb südant, kaalu suhtes neutraalne või isegi langetab kaalu
• Miinused: seedetrakti vaevused (kõhulahtisus, iiveldus) algul, võib põhjustada B12 vaegust pikaaegsel kasutamisel
• Annus: 1500–2000 mg päevas, jagatuna 1–3 annuseks
• Vastunäidustused: raske neerupuudulikkus (eGFR < 30), maksapuudulikkus

2. SGLT2-inhibiitorid

Empagliflosiin (Jardiance), dapagliflosiin (Forxiga), kanagliflosiin (Invokana). Toimivad neerudes, blokeerides glükoosi tagasiimendumist — glükoos väljub uriiniga.

• Plussid: vähendavad veresuhkrut, langetavad kehakaalu (2–4 kg), langetavad vererõhku, vähendavad südamepuudulikkuse ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumist. Tugev südame- ja neerukaitsev toime.
• Miinused: kuseteede ja suguelundite infektsioonide risk, harv risk diabeetilise ketoatsidoosi tekkeks
• Sobib eriti: patsiendile, kel on südamepuudulikkus, nefropaatia või ülekaal
• Vastunäidustused: 1. tüüpi diabeet (sageli), raske neerupuudulikkus

3. GLP-1 retseptori agonistid

Liraglutiid (Victoza), semaglutiid (Ozempic, Rybelsus), dulaglutiid (Trulicity), tirzepatiid (Mounjaro — kombinatsioon GLP-1 ja GIP). Süstitavad (üks ravim, semaglutiid Rybelsus, on ka tabletina) hormoonid, mis matkivad keha enda GLP-1 hormooni.

• Toimemehhanism: stimuleerivad insuliini tootmist, kui veresuhkur on kõrge; vähendavad glükagooni taset; aeglustavad mao tühjenemist; vähendavad söögiisu
• Plussid: tugev veresuhkrut langetav toime, oluline kehakaalu langus (5–15%), südant kaitsev toime.
• Miinused: kallid, iiveldus algul, harvad seedeprobleemid, võimalik pankreatiidi risk
• Sobib: kõrge HbA1c-ga patsientidele, ülekaalulistele, südameinfarkti riskigrupi patsientidele

4. DPP-4 inhibiitorid

Sitagliptiin (Januvia), linagliptiin (Trajenta), vildagliptiin (Galvus). Blokeerivad ensüümi DPP-4, mis lagundab keha enda GLP-1 hormooni — seega on tegemist nõrgema versiooniga GLP-1 agonistidest.

• Plussid: tabletina, hästi talutav, kaalu suhtes neutraalne, ei põhjusta hüpoglükeemiat
• Miinused: nõrgem toime kui GLP-1 agonistid, ei langeta kaalu, ei kaitse aktiivselt südant
• Sobib: kerge kuni mõõduka diabeedi puhul, eakatele patsientidele

5. Sulfonüüluuread

Gliklasiid (Diaprel MR), glimepiriid (Amaryl). Vanimad ravimid 2. tüüpi diabeedi raviks. Stimuleerib kõhunääret rohkem insuliini tootma.

• Plussid: odav, tugev veresuhkrut langetav toime
• Miinused: hüpoglükeemia risk, kehakaalu tõus 2–5 kg, ravimi efektiivsus väheneb aja jooksul (beeta-rakkude kurnatus)
• Sobib: piiratud eelarvega patsientidele, kui muud ravimid pole saadaval

6. Tiasolidiindioonid (TZD)

Pioglitasoon (Actos). Parandavad insuliinitundlikkust lihastes ja maksas.

• Plussid: tugev insuliinitundlikkuse parandamine, võib parandada rasvmaksa
• Miinused: kaalu tõus, vedelikupeetus, südamepuudulikkuse risk, suurenenud osteoporoosi risk
• Kasutatakse harvemini tänapäeval

7. Insuliin

Insuliin on kõige võimsam ravim — sobib kõigile diabeedi tüüpidele. Tüübid:

• Kiiretoimeline (lispro, aspart, glulisiin) — toime 5–15 min, kestab 3–5 h. Söögikorra eel.
• Pikatoimeline (glargiin, detemir, degludec) — toime 1–2 h, kestab 24–42 h. Baasinsuliin, 1–2 süsti päevas.
• Eelnevalt segatud (mixed) — kombinatsioon kesk- ja kiiretoimelisest. Lihtsam režiim, kuid vähem paindlik.

• Plussid: alati toimib, võimas, vajalik 1. tüüpi diabeedi puhul
• Miinused: süstitav, hüpoglükeemia risk, kehakaalu tõus

8. Kombineeritud ravim — kuidas seda planeeritakse?

Enamik 2. tüüpi diabeedi patsiente vajab aja jooksul kahte või rohkemat ravimit. Tüüpiline kombinatsioon võib olla:

• Metformiin + SGLT2-inhibiitor (näiteks 2. tüüpi diabeet ülekaalulisel patsiendil)
• Metformiin + GLP-1 agonist (näiteks 2. tüüpi diabeet kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsiendil)
• Metformiin + DPP-4 inhibiitor (näiteks eakatele lihtsa režiimi puhul)
• Metformiin + SGLT2-inhibiitor + baasinsuliin (kui beeta-rakkude funktsioon väheneb)

9. Uued ravimid horisonail

Diabeedi ravim on kiiresti arenev valdkond. Lähitulevikus tulevad turule:

• Triagoonid (GLP-1 + GIP + glükagooni — retatrutiid) — võimsam kehakaalu langus kui Mounjaro
• Oraalsed GLP-1 agonistid — Rybelsus on juba olemas, lisanduvad uued tabletid
• Pidev glükoosimonitooring (CGM) ja suletud-süsteemse "tehispankrease" pumbad — muudavad 1. tüüpi diabeedi haldamise oluliselt lihtsamaks

Meie kliinikus

Tallinna Endokrinoloogia Kliinikus valime sulle just need ravimid, mis sobivad sinu profiilile parimini — võttes arvesse kõik kõrvalmõjud, kaasuvad haigused ja sinu enda eelistused. Endokrinoloog hindab sinu seisundit terviklikult ning planeerib raviplaani, mis sind kõige paremini aitab. Broneeri vastuvõtt — saame koos sinu jaoks parima lahenduse leida.